Cuerpo extraño Crónico en la Vía Aérea: ¿Es posible su resolución endoscópica? / Chronic Foreign Body in the Airway

Introducción: La aspiración de un cuerpo extraño (CE) a la vía aérea tiene una morbilidad y mortalidad significativas. El tratamiento endoscópico es el procedimiento de elección aunque algunos sostienen la cirugía como método terapéutico en los casos crónicos. Nuestro objetivo es presentar cuatro casos de aspiración de CE en la vía aérea de más de 1 mes de evolución (crónicos), resaltar su clínica y la técnica terapéutica. Material y Métodos: En este estudio retrospectivo, observacional se analizan los datos de 4 pacientes adultos con aspiración de cuerpo extraño de más de 1 mes de evolución. Algunos con comorbilidades como diabetes, EPOC, asma bronquial en los que mediante estudios de imagen se obtuvo la sospecha de cuerpo extraño en la vía aérea. Todos fueron tratados por vía endoscópica sin complicaciones. Resultados: Presentamos 4 casos de pacientes adultos, de ambos sexos, con diagnóstico de CE en la vía aérea; edad promedio de 48 años. En dos casos existió un evento claro de broncoaspiración, todos recibieron tratamiento médico dirigido hacia otras causas durante un tiempo mayor a 5 meses. La confirmación de la presencia de un CE fue por broncoscopía flexible. El tratamiento en todos los pacientes fue con endoscopía rígida sin complicaciones. Conclusiones: Un alto índice de sospecha es esencial para el diagnóstico de CE en la vía aérea. La broncoscopía flexible es el mejor método de diagnóstico y la broncoscopía rígida en nuestra experiencia, el método de elección para la extracción de CE crónicos

Introduction: The aspiration of a foreign body (FB) into the airway has significant morbidity and mortality. Endoscopic treatment is the treatment of choice, though some consider surgery as the therapeutic method in chronic cases. Our purpose is to present four cases of FB aspiration into the airway with more than 1 month of evolution (chronic), and to describe their clinical status and therapeutic technique. Materials and Methods: In this retrospective, observational study we analyse the data of 4 adult patients with foreign body aspiration with more than 1 month of evolution. In some patients with comorbidities, such as diabetes, COPD and bronchial asthma, suspicion of foreign body in the airway was obtained through imaging studies. All the patients were treated by endoscopic route with no complications. Results: We present 4 cases of adult patients, males and females, diagnosed with FB in the airway; mean age 48 years. Two cases showed a clear event of bronchoaspiration; all received medical treatment focused on other causes for more than 5 months. The presence of a FB was confirmed through flexible bronchoscopy. Treatment of all patients was carried out through rigid endoscopy, with no complications. Conclusions: A high index of suspicion is essential for the diagnosis of FB in the airway. Flexible bronchoscopy is the best diagnostic method, and rigid bronchoscopy, in our experience, is the treatment of choice for the removal of chronic FBs.

Amputación abdómino-perineal asistida por laparoscopia / Laparoscopically assisted abdominoperineal resection

Antecedentes: Uno de los temas controvertidos cuando la localización del tumor obliga a una amputación abdómino-perineal, es que la realización del tiempo abdominal por laparoscopia parecería tener ventajas. Objetivos: Describir la técnica de la amputación abdómino-perineal asistida por laparoscopia con y sin colostomía perineal y sus resultados. Población: Sobre un total de 11 amputaciones abdómino-perineales realizadas entre enero de 1994 y marzo de 1999, el tiempo abdominal de 8 de ellas fueron por vía laparoscópica. A 3 pacientes se les realizó colostomía perineal continente y a 5 colostomía abdominal tradicional. Las edades variaron de 42 a 71 años con un promedio de 59 años. 5 eran hombres. Los diagnósticos fueron 6 adenocarcinoma de recto y 2 carcinoma cloacogénicos recidivados. Métodos: Se describió la técnica de la amputación abdómino-perineal asistida por laparocopia con y sin colostomía perineal. Se analizó en los 8 pacientes, el tiempo quirúrgico, complicaciones, conversiones, tiempo de internación, confort postoperatorio y seguimiento. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio fue de 220' cuando se realizó colostomía abdominal y de 280' con colestomía perineal continente. No hubo conversiones ni mortalidad operatoria. Dos casos fueron estadío Dukes b, 4 Dukes C y 2 carcinoma cloagénico. La única complicación postoperatoria fue una fístula vesicoperineal que cerró espóntaneamente con sonda vesical en 21 días. El tiempo promedio de hospitalización fue de 8 días. Hasta la fecha 3 fallecieron por cáncer y 5 estan vivos. El seguimiento máximo fue de 5 años y el mínimo de 6 meses. Conclusiones: La vía laparoscópica para el tiempo abdominal de una amputación abdominoperineal es técnicamente factible, no compromete la radicalidad oncólogica, no se han descripto inplantes y no aumenta los costos. Al no existir una incisión abdominal, el confort postoperatorio es mayor y más rápido la recuperación. Por todo lo cual, la vía de elección del tiempo abdominal de una amputación abdominoperineal podría ser laparoscópica, siempre que no esté contraindicada y sea técnicamente posible

Resultado de la colecistectomía laparoscópica según el grado de complejidad anatomoquirúrgica y la experiencia / Result of laparoscopic cholecystectomy based in anatomosurgical findings

949 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica entre junio de 1991 y junio de 1994, fueron agrupados para su análisis según la clasificación A, B, C, D basada en los hallazgos anatomoquirúrgicos propuesta por los autores. Para determinar la influencia de la experiencia, se evaluaron por separado un período que abarcó de junio de 1991 a junio de 1992 y otrode junio de 1992 a junio de 1994. En ambos períodos las patologías vesiculares grado A y B no presentaron complicaciones intra ni postoperatorias ni conversiones. En cambio, en el primer período hubo un 18,42 por ciento de conversiones en las grado C, que disminuyó a 5,1 por ciento en el segundo período (p <0,023). Esto demuestra la importancia de la experiencia en los resultados cuando se operan colecistectomías laparoscópicas complejas. En le primera serie hubo 3 reoperaciones y ninguna en la segunda. Por definición todas las grado D fueron convertidas. Se enfatiza en la necesidad de homogeneizar las múltiples situaciones anatomoquirúrgicas de la patología del área vesicular para que los resultados sean comparables

Propuesta de clasificación laparoscopica de la patologia vesicular y su correlación con los resultados quirúrgicos / Laparoscopic classification of biliary vesicular pathology and your correlation with surgical results

Se realizaron 205 colecistectomias laparoscópicas y proponen una clasificación laparoscópica de la patología vesicular basados en los hallazgos anatomoquirúrgicos de la región operatoria. En cada grupo fueron estudiadas las complicaciones intraoperatorias, las postoperatorias, las conversiones a colecistectomia convencional y las reoperaciones. Demuestran que en los tipos A y B los inconvenientes intraoperatorios son escasos y no hay complicaciones postoperatorias. En los tipos C tuvieron el 44,7% de dificultades intraoperatorias y en el 18,4% conversión a colecistectomía por laparotomia. En este grupo el 10% se complicó en el postoperatorio y debieron ser reoperados, con un fallecido por hemorragia digestiva alta. Todos los tipos D fueron convertidos a colecistectomia convencional. Se propone el uso de la clasificación laparoscópica con el objeto de homogeneizar los grupos de pacientes sometidos a colecistectomia y poder comparar los resultados

Colostomias continentes con neoesfinter en cáncer de recto / Continent abdominal colostomy with neosphincter for rectal cancer

Se presentan los resultados de 12 pacientes operados entre 1983 y 1991 por cáncer de recto a quienes se les realizó operación de Miles y confección de colostomía abdominal continente con neoesfinter según técnica de Schmidt. El seguimiento de 11 de los 12 pacientes mostró continencia de materia fecal sólida y semisólida durante el intervalo entre dos enemas, cuya frecuencia se fue adecuando a cada paciente. Se puntualizan sus ventajas y se recomienda su confección en toda colostomía definitiva. A otros 6 pacientes seleccionados se les realizó colostomía continente con neoesfinter implantada en el periné, 5 de ellos presentaron continencia total por un mínimo de 24 hs. entre dos enemas en un seguimiento de hasta 5 años. Estos enfermos defecan voluntariamente con una pequeña enema sentados en el inodoro y portan su colostomía en el sitio natural del orificio anal. El confort logrado representa un avance en la cirugía del cáncer de recto y justifica su realización en casos seleccionados

Conducta en los traumatismos abiertos del área cardiaca / Management in emergency attention

Se presenta la experiencia de enero de 1988 a enero de 1990 en pacientes con traumatismos abiertos en el área cardíaca, recopilándose 30 casos. De éstos, 5 llegaron muertos o no pudieron ser reanimados y otros 4 no fueron operados. Los otros 21 fueron operados en forma inmediata, hallándose 8 con heridas cardíacas y 3 con lesiones de grandes vasos; de los 8 pacientes con lesión de corazón, 1 falleció durante la toracotomía (12,5%); el resto vive. Se enfatiza la importancia de la conducta quirúrgica inmediata

Colostomía continente con neoesfinter: trabajo experimental / Continent colostomy with neosphincter: experimental study

Se estudiaron 12 perros con colostomía continente con neoesfínter en diferentes momentos, durante 100 días, mediante manometría, radiología, macro y microscopia. Se encontró que la presión en el neoesfínter superó la del colon aun con maniobra similar a la de Valsalva. Radiológicamente, el enema baritado colocado a través de la colostomía fue retenido casi totalmente durante 24 hs. El neoesfínter se observó macroscópicamente aun a los 100 días de implantado con dilatación del colon por encima del mismo. Se comprobó histológicamente, luego de la necrobiosis inicial, persistencia de fibras musculares hipertróficas e hiperplásticas, interrumpidas en áreas por fibrosis que completaban el anillo. En algunos especímenes se encontraron plexos mioentéricos y en todos una rica neovascularización